JELENTKEZÉSI LAP A PAHA
(Időskori Fizikai Aktivitást és Egészséges Életmódot fejlesztő project)
KUTATÁSI FÁZISÁBAN VALÓ RÉSZVÉTELRE


A program részletes leírását és tájékoztatóját IDE KATTINTVA olvashatja el.



Név (*)

kérem adja meg a nevét!
Telefonszám (*)

Kérem adja meg telefonszámát!
E-mail cím

Kérem adja meg e-mail címét!
Születési idő (év.hónap.nap) (*)

Kérem adja meg a születési dátumát!
Heti fizikai aktivitás mennyisége, gyakorisága (*)
óra/hét
Kérem adja meg a hetente mozgással töltött időt!
Sport, mozgásforma (*)

Kérem adja meg a végzett tevékenységet!
Esetleges krónikus betegség

Invalid Input
Esetleges mozgásban való korlátozottság (végtag sérülés/hiány)

Invalid Input
Amennyiben gyógyszert szed, melyek azok

Invalid Input
Válasszon fitnesz termet (*)




Kérem válasszon egy termet!
Jelentkezésemmel hozzájárulok, hogy adataimat a Magyar Fitnesz és Egészségfejlesztési Szövetség (2600 Vác, Zrínyi u. 39/b, Nyilvántartási száma: TE2953, Adatkezelési nyilvántartási azonosító: NAIH-66831)PAHA program kutatásához anonim módon, statisztikai és eredményértékelési célból felhasználják. A programban önkéntes alapon, saját elhatározásomból veszek részt, a program részvételi feltételeinek betartásával.

(*)
A nyilatkozatot el kell fogadnia!